No começo deste mês, a decisão da SulAmérica Saúde de mover uma ação judicial contra Pedro Andrade, namorado da cantora Sandy, com acusação de irregularidades nos processos de reembolso de atendimentos médicos, gerou uma enorme repercussão na mídia. O namoro do médico com a cantora se tornou público em julho, mas rumores indicam que eles começaram a se relacionar um mês antes do vazamento da informação.
Segundo a denúncia da operadora de saúde, o Instituto Pedro Andrade LTDA teria praticado fraudes ao solicitar reembolsos de serviços médicos para beneficiários dos planos de saúde. Entre janeiro de 2022 e outubro de 2024, o instituto teria submetido mais de 6.600 pedidos de reembolso, totalizando um valor superior a R$ 2 milhões.
A juíza Edna Kyoko Kano concedeu uma tutela de urgência, indicando indícios de práticas irregulares por parte do instituto. Com a decisão, a clínica médica está temporariamente proibida de emitir e dividir recibos e notas fiscais de forma considerada irregular para reembolso dos serviços. Caso a ordem judicial seja descumprida, uma multa de R$ 5 mil por infração poderá ser aplicada, com limite de até R$ 200 mil no total.
Inclusive, antecipei aqui que Pedro e sua equipe temem sofrer danos ainda maiores. Há risco de que outras seguradoras e operadoras sigam o exemplo da SulAmérica e suspendam a autorização para reembolsos. “A preocupação é de um efeito dominó e dos impactos financeiros e operacionais para a clínica e para todos os demais parceiros”, contou-me uma fonte.
Por outro lado, também conversei com uma fonte ligada ao instituto que revelou que o Dr. Pedro e sua equipe iniciaram reuniões com advogados e estão reunindo provas para estruturar a defesa contra as acusações de irregularidades.
A fonte ainda destacou que o formato de atendimento do instituto pode ter sido mal interpretado pela seguradora e que a equipe do instituto está disposta a cooperar para ajustar o modelo de reembolso aos critérios da seguradora e demais parceiras. Essa fonte foi enfática ao garantir que nunca houve má-fé.
Porém, ao que parece, o problema é ainda mais grave. Após a repercussão do caso, fui procurado por duas fontes que relataram outra denúncia na qual o companheiro de Sandy estaria envolvido. Segundo os relatos, há quase dois anos o nome de Pedro Andrade vem sendo monitorado pela FenaSaúde (federação que representa as operadoras de saúde), que criou uma gerência para aumentar a fiscalização sobre os “dribles” mais recorrentes na utilização de planos.
Com exclusividade, tive acesso a dados de um caso polêmico que envolve o Banco Itaú. Em março de 2023, a instituição financeira demitiu por justa causa 80 funcionários que teriam usado o plano de saúde de forma indevida. Segundo o Itaú, houve má conduta desses trabalhadores no pedido de reembolso de consultas e procedimentos.
Na ocasião, a entidade também apresentou ao Ministério Público de São Paulo uma notícia-crime sobre empresas que emitem solicitações de reembolso fraudulentos em larga escala contra operadoras, somando cerca de R$ 40 milhões.
Tive acesso às informações de um dos processos movidos pelo Banco Itaú, no qual constam recibos de reembolsos solicitados pelo Instituto Pedro Andrade.
Entenda com exclusividade outro suposto esquema em que Pedro Andrade estaria envolvido
Nos últimos anos, o Dr. Pedro Andrade vem se destacando na área da nutrologia e passou a ter ainda mais notoriedade ao atender celebridades e oferecer um método de acompanhamento “360 graus”, com múltiplas especialidades integradas. No entanto, esse modelo de atendimento pode ter potencializado as graves denúncias feitas pela SulAmérica, que acusa o médico de fraudes, incluindo a emissão de recibos em dias em que supostamente estava fora de seu instituto.
Uma fonte próxima ao caso defende que “os atendimentos incluem diferentes profissionais, e alguns procedimentos são realizados em datas distintas, o que justificaria a ausência do Dr. Pedro na clínica em certos dias”.
Porém, segundo outra fonte, no caso da denúncia feita pelo Banco Itaú, que envolve o namorado de Sandy, o questionamento da instituição financeira não se dá apenas por conta dos valores dos recibos, mas também pela suspeita da real necessidade da solicitação de alguns exames, gerando questionamentos se o objetivo não seria apenas a obtenção de lucro.
Em um relato alarmante, uma fonte me detalhou uma sedutora proposta que teria sido feita pela clínica: “a consulta, que custa atualmente R$ 3.500, seria gratuita, contanto que os exames fossem realizados no próprio instituto. Esses exames, cujos custos ultrapassavam os R$ 10 mil, eram então enviados em diferentes recibos ao plano de saúde do banco para reembolso”.
Um advogado que representa uma das partes envolvidas afirma que tal prática, caso comprovada, configura fraude. “Quando exames desnecessários são solicitados com o intuito de gerar reembolsos ou repasses de seguradoras, trata-se de uma conduta fraudulenta que explora tanto os pacientes quanto as operadoras de saúde”, declarou.
Esse comportamento, se comprovado, pode acarretar sanções rigorosas, que vão desde a suspensão da licença médica por órgãos competentes, como o Conselho de Medicina, até penalidades legais e criminais.
Procurados para comentar sobre o assunto, a assessoria do Dr. Pedro Andrade não nos retornou. O Banco Itaú e a SulAmérica ainda também não nos responderam. O espaço segue aberto para as manifestações.